Planprotege GMM

Te preocupan tus empleados

  • Planprotege Gastos Médicos protege tu capital humano y te ayuda con la productividad. La cobertura y servicios que te ofrece te permiten contar con un diferenciador dentro del mercado laboral que incentive el crecimiento y permanencia de tu personal.

  • Deducible de impuestos de acuerdo con la ley del ISR. Las reclamaciones de tus empleados no afectan el costo de tu seguro. Servicios de asistencia y coberturas opcionales para tus empleados.

¿Qué es?

Planprotege Gastos Médicos

El seguro Planprotege Gastos Médicos forma parte de la oferta integral para pequeños y medianos negocios y fue diseñado para ofrecer coberturas de Gastos Médicos Mayores y servicios de asistencia dirigidos a cuidar la salud de tus empleados.

 

¿A quién protege?

Planprotege Gastos Médicos protege a cualquier negocio, sea persona moral o física, que desee contratar a partir de 5 asegurados titulares o 10 asegurados (titulares + dependientes), hasta:

• 200 empleados en caso de ser un negocio nuevo con seguros previos.

• Sin límite en caso de ser un negocio nuevo sin seguros previos.

En caso de contar con un total de asegurados de al menos 50 personas, se eliminan los periodos de espera.

Conoce el folleto de Planprotege Gastos Médicos

 

¿Por qué lo necesito?

Planprotege Gastos Médicos protege el capital humano de tu empresa y mantiene la productividad de tu negocio. La cobertura y servicios que te ofrece te permiten contar con un diferenciador dentro del mercado laboral que incentive el crecimiento y permanencia de tu personal.

 

Compromisos AXA

Al contratar el seguro Planprotege Gastos Médicos AXA se compromete a cumplir con los siguientes beneficios:

• Pago directo en 24 horas al utilizar la gama hospitalaria contratada.

• Pago por rembolso en máximo 7 días, una vez entregada la documentación mínima requerida.

• El Protector del Asegurado, quien tiene el compromiso de resolver cualquier inconformidad desde un punto de vista independiente y con una respuesta objetiva.

• Otorga descuentos sobre la tarifa básica según el tamaño y características de la población asegurada.

• Posibilidad de seleccionar una gama de hospitales para la atención médica.

 

Beneficios

Gastos médicos mayores cubiertos

Planprotege Gastos Médicos te permite estar cubierto contra los siguientes riesgos:

· Honorarios médicos, anestesista, ayudante, enfermeras y quiroprácticos.

· Gastos Hospitalarios.

Sala de operaciones y de curaciones, terapia intensiva, medicamentos, laboratorios y gabinetes, transfusiones y habitación.

· Maternidad y gastos del recién nacido.

Periodo de espera de 10 meses y una suma asegurada básica de 12 SMGMVDF (Salario Mínimo General Mensual Vigente en el Distrito Federal), no aplica deducible ni coaseguro.

· Medicamentos. 

Los adquiridos fuera del hospital que estén relacionados con un accidente o enfermedad cubiertos.

· Estudios de Laboratorio y Gabinete.

· Prótesis, implantes, injertos y aparatos ortopédicos.

· Cirugía reconstructiva a consecuencia de un Accidente.

· Cobertura del recién nacido.

Siempre y cuando el recién nacido sea dado de alta en la póliza durante su primer mes de vida y que la madre tenga al menos 10 meses continuos de asegurada en la póliza antes del parto.

· Cirugía refractiva a partir de 5 dioptrías. 

Con una suma asegurada de 12 SMGMVDF. Sin deducible, aplica coaseguro contratado.

· Tratamiento dental por Accidente.

· Ambulancia de traslado terrestre, de Urgencia Médica y aérea.

· Terapia Tratamientos de rehabilitación.

Como hidroterapia, inhaloterapia y fisioterapia.

· Consulta médica psiquiátrica o psicológica.

Para la atención derivada de padecimientos que afecten la vida del asegurado (cáncer, insuficiencia renal, infarto al corazón, asalto).

· Cuidados en casa.

Oxígeno medicinal, enfermería y equipo hospitalario.

· Urgencia médica en el extranjero.

Suma asegurada de 100,000 dólares, con  deducible de 100 dólares no aplica coaseguro.

· Trasplante de órganos.

Se cubren los gastos hospitalarios del donador final y del asegurado receptor.

· Enfermedades de alto costo.

Con este servicio AXA gestionará todos los servicios necesarios para la correcta atención del padecimiento y ofrecerá el mejor costo para el asegurado.

 

Coberturas opcionales

· Cobertura de Atención Médica en el Extranjero (CAME).

Cubre los gastos fuera de la República Mexicana hasta por la suma asegurada contratada al tipo de cambio vigente de la fecha del pago.

· Continuidad de Cobertura.

Pagamos los gastos complementarios de padecimientos o accidentes reclamados en cualquier otra póliza de gastos médicos mayores del asegurado.

· Preexistencia.

Después de dos años de cobertura continua en la póliza, se cubren los gastos del asegurado por padecimientos preexistentes.

· Check Up (detección oportuna de enfermedades).

Rembolsamos la cantidad especificada en la carátula de la póliza para aplicar pruebas que detecten oportunamente alteraciones en la salud del asegurado.

 

Servicios de asistencia

Tu médico 24 horas.

·         Información sobre servicios médicos.

·         Asistencia médica telefónica las 24 horas, los 365 días del año.

·         Consultas con médicos a domicilio.

·         Ambulancia terrestre en caso de emergencia.

Protección Dental

·         Servicios con odontólogos profesionales a precios accesibles.

·         Revisión, diagnóstico, presupuesto y primera limpieza dental sin costo.

·         Radiografías periapicales y resinas con costo preferencial.

También podrás contratar los servicios de asistencia adicionales:

· Vive en Balance.

Servicio que se proporciona por teléfono, disponible las 24 horas del día, para manejar y controlar crisis derivadas de incidentes como asalto, robo, secuestro, estrés postraumático y periodo de duelo.

· Orientación Nutricional. 

Servicio que orienta por teléfono al asegurado para mejorar sus hábitos alimenticios.

 

¿Cómo lo contrato?

Para contratar contáctanos en nuestro centro telefónico, donde con gusto te atenderemos y te pondremos en contacto con uno de nuestros asesores.

01 (800) AXA PYME

01 (800) 292 7963

Formas de pago:
Te ofrecemos múltiples opciones de pago para que elijas la que más te conviene:

• Tarjeta de crédito y débito.
• Transferencia electrónica.
• Pago referenciado.
• Cargo a cuenta de cheques.

Se aplica un recargo en la prima de acuerdo con la forma de pago:

• Anual: 0%
• Semestral: 5%
• Trimestral: 7.5%
• Mensual: 9%

 

Descuentos

· Descuento de 10% sobre la prima básica, cuando la colectividad cumpla con lo siguiente:

·  Tener más de 50 asegurados.

·  El número inicial de asegurados al momento de emitir la póliza debe representar como mínimo 75% del total de la colectividad.

·  Se debe acreditar 100% de la prima del seguro como prestación.

· Prima preferente de acuerdo al número de asegurados básica.

Número de asegurados  Descuento

 5-100

0%

 101-150

5%

 151-350

10%

 351-450

20%

 451

30%

 

 · Gama hospitalaria.

·   360 (incluye los hospitales Ángeles del Pedregal, ABC, Ángeles de las Lomas, etc.).

·   270 (con los hospitales Médica Sur, Ángeles de Puebla, Hospiten Cancún, Hospital Lomas de San Luis, etc.).

·   180 (Dalinde, San José Satélite, Ángeles del Carmen Guadalajara, Christus Muguerza Monterrey, Star Médica Mérida, Hospital CIMA Hermosillo y más).

·   90 (Instituto Nacional de Cardiología, Cardiomed de Ensenada, Star Médica Cd. Juárez, Hospital Aranda de la Parra de León, Hospital Terranova de Guadalajara, Ginequito de Monterrey, Hospital Betania de Puebla, entre otros).

Encuentra aquí más información sobre los hospitales y farmacias con los cuales tenemos convenio. 

Hospitales y farmacias con convenio AXA

· Suma asegurada. 

Existen 12 opciones posibles que van desde 200 SMGMVDF hasta 20,000 SMGMVDF.

· Suma asegurada para maternidad. 

Las opciones adicionales a la suma asegurada básica de 12 SMGMVDF son 15, 20 o 25 SMGMVDF en caso de requerirlo.

· Deducible. 

Cinco opciones desde 3 SMGMVDF hasta 20 SMGMVDF.

· Coaseguro.

·  10% con un tope de 36 SMGMVDF.

·  15% con un tope de 66 SMGMVDF.

·  20% con un tope de 100 SMGMVDF. 

· Periodos de espera. 

Sólo aplicará para Colectividades Aseguradas con un Número Inicial de Asegurados menor o igual a 50 (cincuenta) Asegurados al momento de emitir la póliza.

 

¿Qué hacer si...?

Tengo una urgencia

Si llegara a suceder un accidente en tu negocio, comunícate con nosotros y sigue estos pasos:

Paso 1. Comunícate inmediatamente con un asistente telefónico AXA.

¿Dónde llamo?

 

01 (800) 911 9999

Para atención en el extranjero, comunícate a los teléfonos:

Estados Unidos y Canadá

1 888 293 7221

Resto del mundo

+52 (55) 5169 2727

 

Paso 2. Reúne tu información.

Proporciona tu nombre, número de póliza que aparece en tu tarjeta de seguro y datos generales que te soliciten para brindarte asesoría inmediata en caso de tener síntomas de alguna enfermedad o dudas sobre medicamentos.

Paso 3. Expertos en salud evaluarán la opción más conveniente:

· Considera que el hospital te puede solicitar un depósito de admisión hospitalaria para amparar los gastos médicos no cubiertos por tu seguro (la cantidad del depósito varía en cada hospital).

· Si por una urgencia médica y de acuerdo con tus síntomas, es necesario tu traslado en ambulancia a un hospital.

· La ambulancia la enviaremos a donde te encuentres (sujeto a disponibilidad del servicio en la localidad que corresponda).

Encuentra aquí más información sobre qué hacer en caso de emergencia.

Guía de acompañamiento para seguros de Salud

 

Estoy en el hospital

Paso 1. Preséntate en el módulo de admisión del hospital con tu tarjeta de seguro y una identificación oficial.

·  Considera que el hospital te puede solicitar un depósito de admisión hospitalaria para amparar los gastos médicos no cubiertos por tu seguro (la cantidad del depósito varía en cada hospital).

·  Te sugerimos solicitar que te atienda un médico en convenio con AXA.

·  AXA te acompañará durante tu estancia en el hospital y te asesorará en todos los trámites necesarios.

Paso 2. Antes de tu salida, el hospital te entregará el estado de cuenta con la cantidad a pagar, que incluye los gastos médicos no cubiertos, así como el deducible y coaseguro.

Cada médico tratante deberá llenar debidamente el formato de Informe Médico.

Encuentra aquí más información sobre qué hacer en caso de emergencia.

 

Guía del usuario

Ponemos a tu discposición la guía del usuario de Planprotege Gastos Médicos:

Consulta aquí

 

¿Nos equivocamos?

Protector del Asegurado, para resolver cualquier inconformidad.

Nuestros clientes cuentan con El Protector del Asegurado, cuyo compromiso es resolver cualquier inconformidad de una manera independiente y brindar una respuesta objetiva.

Si tienes una duda o queja de cómo se resolvió tu caso, ponemos a tu disposición nuestra Área de Atención Especializada que te brindará una respuesta clara.

Condiciones Generales

Encuentra aquí las condiciones generales que rigen la operación del seguro Gastos Médicos, donde podrás aclarar cualquier duda relacionada al mismo.

Condiciones generales Planprotege Gastos Médicos

 

Conoce las coberturas y beneficios

GM Mayores Cubiertos

Planprotege Gastos Médicos te permite estar cubierto contra los siguientes riesgos: 

· Honorarios médicos, anestesista, ayudante, enfermeras y quiroprácticos. 

· Gastos Hospitalarios. 

Sala de operaciones y de curaciones, terapia intensiva, medicamentos, laboratorios y gabinetes, transfusiones y habitación.

· Maternidad y gastos del recién nacido. 

Periodo de espera de 10 meses y una suma asegurada básica de 12 SMGMVDF (Salario Mínimo General Mensual Vigente en el Distrito Federal), no aplica deducible ni coaseguro.

· Medicamentos. 

Los adquiridos fuera del hospital que estén relacionados con un accidente o enfermedad cubiertos.

· Estudios de Laboratorio y Gabinete. 

· Prótesis, implantes, injertos y aparatos ortopédicos. 

· Cirugía reconstructiva a consecuencia de un Accidente. 

· Cobertura del recién nacido. 

Siempre y cuando el recién nacido sea dado de alta en la póliza durante su primer mes de vida y que la madre tenga al menos 10 meses continuos de asegurada en la póliza antes del parto.

· Cirugía refractiva a partir de 5 dioptrías. 

Con una suma asegurada de 12 SMGMVDF. Sin deducible, aplica coaseguro contratado.

· Tratamiento dental por Accidente. 

· Ambulancia de traslado terrestre, de Urgencia Médica y aérea. 

· Terapia Tratamientos de rehabilitación. 

Como hidroterapia, inhaloterapia y fisioterapia.

· Consulta médica psiquiátrica o psicológica. 

Para la atención derivada de padecimientos que afecten la vida del asegurado (cáncer, insuficiencia renal, infarto al corazón, asalto).

· Cuidados en casa. 

Oxígeno medicinal, enfermería y equipo hospitalario.

· Urgencia médica en el extranjero. 

Suma asegurada de 100,000 dólares, con  deducible de 100 dólares no aplica coaseguro.  

· Trasplante de órganos. 

Se cubren los gastos hospitalarios del donador final y del asegurado receptor.

· Enfermedades de alto costo. 

Con este servicio AXA gestionará todos los servicios necesarios para la correcta atención del padecimiento y ofrecerá el mejor costo para el asegurado.

Coberturas Opcionales

· Cobertura de Atención Médica en el Extranjero (CAME). 

Cubre los gastos fuera de la República Mexicana hasta por la suma asegurada contratada al tipo de cambio vigente de la fecha del pago.

· Continuidad de Cobertura. 

Pagamos los gastos complementarios de padecimientos o accidentes reclamados en cualquier otra póliza de gastos médicos mayores del asegurado.

· Preexistencia. 

Después de dos años de cobertura continua en la póliza, se cubren los gastos del asegurado por padecimientos preexistentes.

· Check Up (detección oportuna de enfermedades). 

Rembolsamos la cantidad especificada en la carátula de la póliza para aplicar pruebas que detecten oportunamente alteraciones en la salud del asegurado.

Servicios de Asistencia

Tu médico 24 horas.

·         Información sobre servicios médicos.

·         Asistencia médica telefónica las 24 horas, los 365 días del año.

·         Consultas con médicos a domicilio.

·         Ambulancia terrestre en caso de emergencia.

Protección Dental

·         Servicios con odontólogos profesionales a precios accesibles.

·         Revisión, diagnóstico, presupuesto y primera limpieza dental sin costo.

·         Radiografías periapicales y resinas con costo preferencial.

También podrás contratar los servicios de asistencia adicionales:

· Vive en Balance. 

Servicio que se proporciona por teléfono, disponible las 24 horas del día, para manejar y controlar crisis derivadas de incidentes como asalto, robo, secuestro, estrés postraumático y periodo de duelo.

· Orientación Nutricional. 

Servicio que orienta por teléfono al asegurado para mejorar sus hábitos alimenticios.

Preguntas frecuentes

¿Cómo se pagan las indemnizaciones?

Se suman todos los gastos médicos cubiertos hasta los límites establecidos en el contrato. A esta cantidad se le descuenta el deducible. Enseguida se resta el porcentaje correspondiente de coaseguro contratado. Liquidaremos la cantidad que resulte, ya sea vía pago directo o rembolso.

¿Cuál es la documentación necesaria para el pago de indemnizaciones?

 

Pago directo

Pago por rembolso

Tarjeta de seguro

l

l

Solicitud de 
Pago Directo

l

 

Solicitud de Pago por Rembolso

 

l

Informe Médico 
(original)

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l

Identificación oficial del asegurado (copia)

l

l

Estudios de laboratorio y su interpretación

 

l

Recetas médicas(incluir factura)

 

l

Comprobante de domicilio (máximo 3 meses de antigüedad)

 

l

Tiempo de respuesta

24 hrs.

7 días

¿Se puede modificar el deducible?

Sólo en caso de accidente y será de 1 SMGMVDF(Salario Mínimo General Mensual Vigente en el Distrito Federal).

¿Se puede modificar el coaseguro?

Según la gama hospitalaria contratada y los prestadores en convenio donde te atiendas, el coaseguro puede tener las siguientes modificaciones para los servicios de hospitalización. Gama hospitalaria: Más bajo 5% fijo, Contratado coaseguro contratado, Una gama arriba coaseguro contratado +20%, Dos o más gamas arriba coaseguro contratado +35%, Fuera de convenio coaseguro contratado +40%.

¿Cuál es la edad de contratación?

Desde el primer día de vida hasta 64 años, aunque se aceptan asegurados mayores de 64 años, siempre y cuando representen máximo 5% de la población asegurada.